近日,，第二醫(yī)院血管外科率先完成全國首例運(yùn)用GORE TAG可主動調(diào)控胸主動脈覆膜支架系統(tǒng)CTAG with Active control Deployment System（CADS）弓部原位開窗治療A型主動脈夾層手術(shù),。此病例以腦供血保護(hù)為關(guān)鍵，以雙功管連接頸動脈-股動脈,，保證顱內(nèi)供血,；運(yùn)用一步法肝穿針進(jìn)行原位開窗，預(yù)擴(kuò)充分后用VBX球擴(kuò)支架重建弓上二分支,；運(yùn)用GORE TAG可主動調(diào)控胸主動脈覆膜支架系統(tǒng)支架進(jìn)行弓上血管原位開窗是全國首例,。

該患者為一名57歲女性，因突發(fā)胸背部疼痛,，伴右髖部疼痛,、右下肢麻痛、心前區(qū)憋悶,、嘔吐等癥狀,。入山醫(yī)大二院急診科就診，診斷為胸痛以及特發(fā)性血小板減少性紫癜,。經(jīng)急診CTA檢查,，診斷為主動脈A型夾層。山醫(yī)大二院副院長,、血管外科學(xué)科帶頭人董紅霖在制定手術(shù)方案的過程中,，考慮到如果為給患者開刀或者雜交技術(shù),，則手術(shù)時間長且創(chuàng)面較大，患者身體狀況不足以支撐如此長時間大創(chuàng)面的手術(shù),。于是,，決定以全腔內(nèi)技術(shù)，即運(yùn)用GORE TAG可主動調(diào)控胸主動脈覆膜支架弓部原位開窗為患者治療,。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)先解剖出左右雙側(cè)頸動脈以及雙側(cè)肱動脈,，雙側(cè)頸動脈置入穿刺鞘，雙側(cè)肱動脈置入cook 8F 90cm長鞘,，鞘頭遠(yuǎn)端至降主遠(yuǎn)端,，頸動脈穿刺鞘與肱動脈長鞘之間進(jìn)行橋接，從而保證覆膜支架完全放開后腦部血液的供應(yīng),。然后左側(cè)股動脈穿刺,，置入Gore DSF 22F親水涂層導(dǎo)引鞘，通過Lunderquist導(dǎo)絲送入GORE TAG可主動調(diào)控胸主動脈覆膜支架,，支架到達(dá)竇管交界處后進(jìn)行第一步釋放,，此時支架的直徑只放開50%，造影顯示支架頭端距離冠脈開口較近,，為避免遮擋冠脈開口,，遂對支架的位置進(jìn)行后撤調(diào)整，再次造影確認(rèn),，支架頭端在安全位置,，進(jìn)行支架的第二步釋放，此時支架100%展開,。造影顯示支架頭端并未遮擋冠脈開口,，冠脈血供未受影響。在預(yù)先置入的左頸動脈穿刺鞘內(nèi),，送入cook NPAS肝穿針,，進(jìn)行左頸總動脈的原位開窗，穿刺針破膜后送入導(dǎo)絲,，接著用3mm,、6mm、8mm的球囊對破膜位置進(jìn)行擴(kuò)張,，擴(kuò)張達(dá)到預(yù)想效果后,，置入Gore Viabahn VBX 8-59球擴(kuò)覆膜支架，支架打開后造影顯示左頸總動脈血供正常,，此過程持續(xù)時間不到4分鐘,。通過右側(cè)頸總動脈穿刺鞘進(jìn)行相同操作，最后植入Gore Viabahn VBX 11-59球擴(kuò)覆膜支架,，支架打開后造影顯示無名動脈,、右鎖骨下動脈及右頸總動脈血供正常,，此過程持續(xù)時間約5分鐘。無名動脈,、左頸總動脈開通結(jié)束后,，斷開肱動脈長鞘與頸動脈穿刺鞘之間的橋接，分別將左右肱動脈長鞘退至安全位置,，通過股動脈入路置入Gore cTAG支架，與GORE TAG可主動調(diào)控胸主動脈覆膜支架系統(tǒng)重疊充分,，遠(yuǎn)端至降主遠(yuǎn)端,，撐開真腔，保證降主水平以下的動脈血供,?？紤]到破口距離左鎖骨下動脈開口較近，開窗恐有內(nèi)漏風(fēng)險,，遂在左鎖骨下動脈開口置入interlock彈簧圈,，封堵破口以及防止左鎖骨下動脈血流反向灌注假腔。最后造影顯示,，無名動脈,、左頸總動脈血供正常，夾層完全隔絕,，無內(nèi)漏發(fā)生,，手術(shù)成功，整個手術(shù)時間持續(xù)約2.5小時,。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在董紅霖副院長的帶領(lǐng)下,，勇于突破技術(shù)壁壘，不斷創(chuàng)新優(yōu)化手術(shù)流程,，不僅創(chuàng)造性地開展了A型夾層一站式雜交手術(shù)“二院術(shù)式”,，還熟練掌握了全腔內(nèi)重建弓上三分支血管這一關(guān)鍵技術(shù)。這是繼山醫(yī)大二院血管外科年初完成省內(nèi)領(lǐng)先的GORE TAG可主動調(diào)控胸主動脈覆膜支架系統(tǒng)治療主動脈夾層手術(shù)和高難度雜交手術(shù)治療A型夾層手術(shù)后,，又一重要手術(shù),。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科是省內(nèi)最早開展血管外科工作的單位之一，目前一院三區(qū),，本院區(qū)開放臨床專業(yè)病床43張,，西院區(qū)5張，南院區(qū)即將開放,。年收治住院患者千余人,，年手術(shù)量2000余臺，門診量近萬人次?，F(xiàn)擁有一批勝任醫(yī)療,、教學(xué)和科研工作的人才,，具有診治周圍血管疾病領(lǐng)域疑難、急,、危,、重癥的能力。在主動脈夾層,、主動脈瘤,、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄,、糖尿病足及靜脈血栓栓塞癥等周圍血管疾病的外科手術(shù)及血管腔內(nèi)介入治療等方面取得了良好的治療效果,。

（圖文/閆盛）