第二醫(yī)院急診科用體外循環(huán)心肺復(fù)蘇成功救治一例心跳驟?；颊?/h1>
稿件來源:第二醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2022-11-12 點(diǎn)擊次數(shù):
10月12日,，對于29歲的患者王某來說是一個(gè)難忘的日子,，這一天他經(jīng)歷了生與死,，還創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)奇跡。臨近而立之年,，他是“家庭頂梁柱”,，在建筑工地工作，不慎導(dǎo)致右腿骨折,。這個(gè)勤勞的小伙子不愿家人擔(dān)心,，獨(dú)自在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行股骨骨折固定術(shù)后5小時(shí)突發(fā)呼吸困難,，對癥治療后效果差,，急診轉(zhuǎn)來我校第二醫(yī)院急診科。
來院后患者意識清楚,，除呼吸頻率快之外,，生命體征還代償在正常范圍之內(nèi)，吸氧后指脈氧飽和度還可維持在92%左右,。急診科主任李燕查房后指出完善CTPA明確病因,。李偉亮醫(yī)生床旁超聲評估顯示右心明顯增大。檢查回報(bào)提示肺栓塞,，主要病變在肺段動脈水平,，肺動脈主干通暢,，但患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，李偉亮醫(yī)生守在床旁進(jìn)行搶救的時(shí)候,，患者說“自己很困,，想睡會”，隨之出現(xiàn)心跳驟停,。這時(shí)急診團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇）,，2分鐘后心跳恢復(fù)，維持約3-5分鐘,，再次出現(xiàn)心跳驟停，繼續(xù)CPR,，數(shù)次之后心跳恢復(fù)維持的時(shí)間約在1分鐘,，此時(shí)各類血管活性藥物的劑量已增加至極量。
從第一次胸外按壓開始已經(jīng)間斷復(fù)蘇1小時(shí),，隨著復(fù)蘇時(shí)間延長,，復(fù)蘇成功希望趨于渺茫，此時(shí),，ECPR（體外循環(huán)心肺復(fù)蘇）可能是挽救此患者生存的一線希望,。請示李燕主任后，指示立即啟動ECPR,。在持續(xù)心肺復(fù)蘇及藥物搶救的基礎(chǔ)上實(shí)施體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,，ECMO）輔助治療，即體外心肺復(fù)蘇(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, ECPR）技術(shù),。
在充分向患者王某的工友說明情況,，并電話聯(lián)系其家屬，交待ECPR治療的必要性,，征得家屬同意后,，急診科立即啟動了ECPR應(yīng)急流程。同時(shí)急診ECMO團(tuán)隊(duì)已到位,，床旁超聲引導(dǎo)下迅速建立起股動,、靜脈插管。ECMO護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的李星主管護(hù)師有條不紊地完成設(shè)備安裝及管道預(yù)沖,，在團(tuán)隊(duì)的緊密配合下,，ECMO成功上機(jī)并運(yùn)轉(zhuǎn)起來，隨著離心泵引出的暗紅色血液經(jīng)膜肺轉(zhuǎn)為鮮紅的血液輸回患者體內(nèi),，患者缺氧狀況顯著改善,，心臟恢復(fù)跳動，自主循環(huán)恢復(fù),，再未出現(xiàn)心跳驟停,。在經(jīng)歷如此長時(shí)間復(fù)蘇的情況下,，患者心跳恢復(fù)了！這讓整個(gè)急診ECMO團(tuán)隊(duì)都為之欣喜,。ECMO運(yùn)行2小時(shí)后,，已是凌晨1時(shí)，李燕主任再次查房時(shí),，患者神志轉(zhuǎn)為清楚,，緩緩的睜開了眼睛，可以配合動作,，搶救成功的興奮驅(qū)走了所有醫(yī)護(hù)人員的疲憊,，正如李燕主任所說，這么長時(shí)間的搶救,，能夠成功主要得益于整個(gè)搶救過程中高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,，才能有最高層次的腦復(fù)蘇。
ECMO不能治療病因,，只能緩解癥狀,，對于患者來說，如何解除病因是第一要?jiǎng)?wù),。在與心內(nèi)科充分溝通后,，決定在介入手術(shù)室行肺血栓拉栓術(shù)。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,，醫(yī)護(hù)人員小心翼翼看護(hù)管路,，全力保障患者安全。
在ECMO的保駕下,，同時(shí)請心內(nèi)科同仁共同救治,，心內(nèi)科楊濱主任和曹慧麗副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在介入手術(shù)室中為患者拉出大量血栓，解除可逆病因,，手術(shù)臺上復(fù)查心臟影像可看到右心明顯縮小,，肺動脈壓力降低。
ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的并發(fā)癥較多,，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予了精心的護(hù)理：2小時(shí)一次的翻身,、呼吸機(jī)的合理使用、傷口區(qū)換藥,、CRRT的使用等,。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)的第5天，心肺功能評估好轉(zhuǎn)后決定下機(jī),，為防止股動脈假性動脈瘤出現(xiàn),，更好地恢復(fù)肢體功能，請血管外科王平醫(yī)師及李海峰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助,，在手術(shù)室行ECMO撤離及股動脈縫合術(shù),。
ECMO撤離之后,，經(jīng)過撤離呼吸機(jī)、拔管整體評估后決定拔除氣管插管,。剛剛拔管的患者王某看到一直在床旁守護(hù)的李偉亮醫(yī)生,，微弱卻清晰地說了聲“謝謝”。
這名患者在工作中意外股骨骨折并產(chǎn)生并發(fā)癥讓他差點(diǎn)離世是不幸的,，但他又是幸運(yùn)的,，在第二醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)的積極救治下挽回生命，這得益于急診科團(tuán)隊(duì)目前可開展ECMO,、血管內(nèi)降溫,、臨時(shí)起搏器、骨髓腔輸液,、IABP,、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣,、床旁氣管鏡、CRRT等搶救技術(shù),，以及重癥超聲,、PiCCO、USCOM無創(chuàng)血流動力學(xué)等監(jiān)測技術(shù),。這次搶救成功是急診科自主完成的ECPR,，標(biāo)志著“搶救技術(shù)的天花板”已經(jīng)在第二醫(yī)院急診科順利開展，同時(shí)也是多項(xiàng)搶救技術(shù),、監(jiān)測技術(shù)共同開展的必然結(jié)果,。第二醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院各相關(guān)科室的積極救治，采用先進(jìn)的技術(shù),、積極的治療和精心的護(hù)理從死神手中奪回了他的生命,，重塑了這個(gè)“家庭頂梁柱”。
（圖文/尚開健,、李星）
10月12日,，對于29歲的患者王某來說是一個(gè)難忘的日子,，這一天他經(jīng)歷了生與死,，還創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)奇跡。臨近而立之年,，他是“家庭頂梁柱”,，在建筑工地工作，不慎導(dǎo)致右腿骨折,。這個(gè)勤勞的小伙子不愿家人擔(dān)心,，獨(dú)自在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行股骨骨折固定術(shù)后5小時(shí)突發(fā)呼吸困難,，對癥治療后效果差,，急診轉(zhuǎn)來我校第二醫(yī)院急診科。
來院后患者意識清楚,，除呼吸頻率快之外,，生命體征還代償在正常范圍之內(nèi)，吸氧后指脈氧飽和度還可維持在92%左右,。急診科主任李燕查房后指出完善CTPA明確病因,。李偉亮醫(yī)生床旁超聲評估顯示右心明顯增大。檢查回報(bào)提示肺栓塞,，主要病變在肺段動脈水平,，肺動脈主干通暢,，但患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，李偉亮醫(yī)生守在床旁進(jìn)行搶救的時(shí)候,，患者說“自己很困,，想睡會”，隨之出現(xiàn)心跳驟停,。這時(shí)急診團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇）,，2分鐘后心跳恢復(fù)，維持約3-5分鐘,，再次出現(xiàn)心跳驟停，繼續(xù)CPR,，數(shù)次之后心跳恢復(fù)維持的時(shí)間約在1分鐘,，此時(shí)各類血管活性藥物的劑量已增加至極量。
從第一次胸外按壓開始已經(jīng)間斷復(fù)蘇1小時(shí),，隨著復(fù)蘇時(shí)間延長,，復(fù)蘇成功希望趨于渺茫，此時(shí),，ECPR（體外循環(huán)心肺復(fù)蘇）可能是挽救此患者生存的一線希望,。請示李燕主任后，指示立即啟動ECPR,。在持續(xù)心肺復(fù)蘇及藥物搶救的基礎(chǔ)上實(shí)施體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,，ECMO）輔助治療，即體外心肺復(fù)蘇(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, ECPR）技術(shù),。
在充分向患者王某的工友說明情況,，并電話聯(lián)系其家屬，交待ECPR治療的必要性,，征得家屬同意后,，急診科立即啟動了ECPR應(yīng)急流程。同時(shí)急診ECMO團(tuán)隊(duì)已到位,，床旁超聲引導(dǎo)下迅速建立起股動,、靜脈插管。ECMO護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的李星主管護(hù)師有條不紊地完成設(shè)備安裝及管道預(yù)沖,，在團(tuán)隊(duì)的緊密配合下,，ECMO成功上機(jī)并運(yùn)轉(zhuǎn)起來，隨著離心泵引出的暗紅色血液經(jīng)膜肺轉(zhuǎn)為鮮紅的血液輸回患者體內(nèi),，患者缺氧狀況顯著改善,，心臟恢復(fù)跳動，自主循環(huán)恢復(fù),，再未出現(xiàn)心跳驟停,。在經(jīng)歷如此長時(shí)間復(fù)蘇的情況下,，患者心跳恢復(fù)了！這讓整個(gè)急診ECMO團(tuán)隊(duì)都為之欣喜,。ECMO運(yùn)行2小時(shí)后,，已是凌晨1時(shí)，李燕主任再次查房時(shí),，患者神志轉(zhuǎn)為清楚,，緩緩的睜開了眼睛，可以配合動作,，搶救成功的興奮驅(qū)走了所有醫(yī)護(hù)人員的疲憊,，正如李燕主任所說，這么長時(shí)間的搶救,，能夠成功主要得益于整個(gè)搶救過程中高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,，才能有最高層次的腦復(fù)蘇。
ECMO不能治療病因,，只能緩解癥狀,，對于患者來說，如何解除病因是第一要?jiǎng)?wù),。在與心內(nèi)科充分溝通后,，決定在介入手術(shù)室行肺血栓拉栓術(shù)。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,，醫(yī)護(hù)人員小心翼翼看護(hù)管路,，全力保障患者安全。
在ECMO的保駕下,，同時(shí)請心內(nèi)科同仁共同救治,，心內(nèi)科楊濱主任和曹慧麗副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在介入手術(shù)室中為患者拉出大量血栓，解除可逆病因,，手術(shù)臺上復(fù)查心臟影像可看到右心明顯縮小,，肺動脈壓力降低。
ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的并發(fā)癥較多,，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予了精心的護(hù)理：2小時(shí)一次的翻身,、呼吸機(jī)的合理使用、傷口區(qū)換藥,、CRRT的使用等,。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)的第5天，心肺功能評估好轉(zhuǎn)后決定下機(jī),，為防止股動脈假性動脈瘤出現(xiàn),，更好地恢復(fù)肢體功能，請血管外科王平醫(yī)師及李海峰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助,，在手術(shù)室行ECMO撤離及股動脈縫合術(shù),。
ECMO撤離之后,，經(jīng)過撤離呼吸機(jī)、拔管整體評估后決定拔除氣管插管,。剛剛拔管的患者王某看到一直在床旁守護(hù)的李偉亮醫(yī)生,，微弱卻清晰地說了聲“謝謝”。
這名患者在工作中意外股骨骨折并產(chǎn)生并發(fā)癥讓他差點(diǎn)離世是不幸的,，但他又是幸運(yùn)的,，在第二醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)的積極救治下挽回生命，這得益于急診科團(tuán)隊(duì)目前可開展ECMO,、血管內(nèi)降溫,、臨時(shí)起搏器、骨髓腔輸液,、IABP,、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣,、床旁氣管鏡、CRRT等搶救技術(shù),，以及重癥超聲,、PiCCO、USCOM無創(chuàng)血流動力學(xué)等監(jiān)測技術(shù),。這次搶救成功是急診科自主完成的ECPR,，標(biāo)志著“搶救技術(shù)的天花板”已經(jīng)在第二醫(yī)院急診科順利開展，同時(shí)也是多項(xiàng)搶救技術(shù),、監(jiān)測技術(shù)共同開展的必然結(jié)果,。第二醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院各相關(guān)科室的積極救治，采用先進(jìn)的技術(shù),、積極的治療和精心的護(hù)理從死神手中奪回了他的生命,，重塑了這個(gè)“家庭頂梁柱”。
（圖文/尚開健,、李星）
