近日,，我校第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)收治了一名高齡腸穿孔術(shù)后膿毒性休克患者,，經(jīng)過積極治療，患者度過了術(shù)后危險(xiǎn)期,，情況平穩(wěn),。該患者的救治展現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)過硬的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力,。

一位97歲高齡的腸穿孔患者被送到重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，該患者在兩天前因吃粽子時(shí)誤吞棗核,，出現(xiàn)腹痛癥狀并逐漸加重,，后被家人緊急送到我校第二醫(yī)院急診，經(jīng)檢查患者回腸穿孔，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤,。由普通外科趙舸主任醫(yī)師和血管外科閆盛主任醫(yī)師聯(lián)合制定手術(shù)方案,，在急診復(fù)合麻醉下為患者行腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈造影,，腹主動(dòng)脈,、雙髂動(dòng)脈支架置入，腹主動(dòng)脈,，右髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+腹腔鏡探查,，開腹腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。因患者高齡且病情危重,，術(shù)后帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū),。

面對(duì)患者的特殊情況，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)積極開展救治,，入科后行血?dú)夥治?，提示代謝性酸中毒、高鉀血癥,，團(tuán)隊(duì)早期給予呼吸支持,、糾酸、降鉀,、補(bǔ)液,、抗感染等對(duì)癥支持治療。但代謝性酸中毒仍進(jìn)行性加重,，且血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定,，血壓下降，尿量減少,，考慮腸穿孔后的急性腹膜炎引起膿毒性休克,。膿毒癥在我國ICU的病死率超過30%，且遠(yuǎn)期預(yù)后差,，治療難度大,。在科主任張文凱的指導(dǎo)下,，主管醫(yī)生侯林義,、孫潔為患者行股靜脈、股動(dòng)脈穿刺置管術(shù),。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下,，以緊急床旁血液凈化治療及PICCO監(jiān)測(cè)，保證有效循環(huán)血容量的同時(shí),，避免加重心臟負(fù)荷與肺水腫,；同時(shí)給予升壓、術(shù)區(qū)充分引流、經(jīng)驗(yàn)性抗感染,、精細(xì)化營養(yǎng)支持等治療,。之后，患者的血流動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定,，感染指標(biāo)下降,，撤離升壓藥物，順利脫機(jī),，拔除氣管導(dǎo)管,，后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

（文/孫潔）