山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙斌

?專科建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心,。以骨科為例,，其發(fā)展的關(guān)鍵是努力變“獅子效應(yīng)”為“群狼效應(yīng)”，即采取大科室建制,、亞專業(yè)子專業(yè)劃分,、醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制,，讓每個(gè)人都有發(fā)揮專長(zhǎng)的舞臺(tái)

?患者來醫(yī)院都希望盡快完成檢查、盡快治愈出院,。我們把檢查集中,，減少患者等待，緊鑼密鼓把檢查做完,，早點(diǎn)排手術(shù),，早點(diǎn)治愈出院，這是患者最大的滿意度

?一所醫(yī)院的發(fā)展不立足于高質(zhì)量,，就無法實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展

文?|《瞭望》新聞周刊記者?馬曉媛

走進(jìn)位于山西省太原市五一路的山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（下稱山醫(yī)大二院）,，一座民國風(fēng)格的二層小樓格外顯眼，無聲訴說著這座百年老院的厚重歷史,。

作為山西省醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)源地之一,，山醫(yī)大二院曾獲全國百佳醫(yī)院、全國百姓放心醫(yī)院,、全國改革創(chuàng)新醫(yī)院等多項(xiàng)榮譽(yù),，近年在加快專科建設(shè),、優(yōu)化醫(yī)院管理等方面加大改革力度,，持續(xù)走在山西省三甲醫(yī)院第一方陣，群眾滿意度較高,。

一所中西部的三甲公立醫(yī)院,，如何走出高質(zhì)量發(fā)展之路？記者就此采訪山醫(yī)大二院院長(zhǎng)趙斌,。

變“獅子效應(yīng)”為“群狼效應(yīng)”

《瞭望》：山醫(yī)大二院是一所有著103年歷史的醫(yī)院,。百年老院有哪些傳承？近年發(fā)展情況如何,？

趙斌：放眼全國,，有百年歷史的醫(yī)院不多，由國人自己建立的百年老院更少,。山醫(yī)大二院創(chuàng)建于1919年,，百年間，醫(yī)院名稱建制幾經(jīng)變遷,，如今已發(fā)展成一所擁有一院三區(qū),，集醫(yī)療、教學(xué),、科研,、預(yù)防保健于一體的大型三級(jí)甲等醫(yī)院。

我院很多學(xué)科發(fā)展史上都烙下代代傳承的印記。我院骨科的馬景昆,、包尚恕,，婦產(chǎn)科的包淑和等一批名老專家，他們畢業(yè)于國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校,，在上世紀(jì)50年代為支援山西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，攜家?guī)Э趤淼缴结t(yī)大二院，把青春和熱血奉獻(xiàn)給山西這片熱土,，成為新中國山西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開拓者,。在這些前輩帶領(lǐng)下，經(jīng)過六十多年傳承發(fā)展,，才有了我院現(xiàn)有的品牌?？?。歷史的傳承,，讓群眾對(duì)醫(yī)院倍加信任，這份信任,，對(duì)醫(yī)院既是榮譽(yù)也是動(dòng)力,。

我院目前編制床位2700張，現(xiàn)有在職人員3939人,，其中高級(jí)職稱人員870多人,。醫(yī)院所有臨床學(xué)科均為博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),；骨科,、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科是國家臨床重點(diǎn)建設(shè)?？?；骨科、風(fēng)濕免疫科,、心血管內(nèi)科入選山西省委省政府“136”興醫(yī)工程建設(shè)項(xiàng)目,。2021年醫(yī)院取得12項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，其中1項(xiàng)是國家區(qū)域創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)合基金項(xiàng)目,。教學(xué)方面,，醫(yī)院設(shè)立占地17000平方米的規(guī)培基地，規(guī)培實(shí)踐,、學(xué)生住宿,、圖書館、實(shí)驗(yàn)室,、后勤保障等設(shè)施齊備,，培訓(xùn)管理機(jī)制科學(xué)完備。

《瞭望》：骨科是山醫(yī)大二院的龍頭科室，你也是骨科專家,，可否談?wù)劷旯强七M(jìn)展,？對(duì)臨床專科建設(shè)有何啟示,？

趙斌：我從1992年到醫(yī)院工作就一直在骨科,。回顧醫(yī)院骨科發(fā)展歷史,，兩個(gè)變化印象深刻：一是科室規(guī)模日益擴(kuò)大,，從1958年的25張床位發(fā)展到現(xiàn)在的500張床位，這一科室規(guī)模在省內(nèi)綜合醫(yī)院比較少見,；二是專業(yè)劃分日益細(xì)化,，骨科現(xiàn)有7個(gè)亞專業(yè)和17個(gè)子專業(yè)，業(yè)務(wù)劃分很細(xì),。

骨科發(fā)展的關(guān)鍵是努力變“獅子效應(yīng)”為“群狼效應(yīng)”,，即采取大科室建制、亞專業(yè)子專業(yè)劃分,、醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制的發(fā)展模式,。具體來說，大科室主任以行政管理和科室謀劃為主,，個(gè)人在專業(yè)上是某個(gè)病區(qū)或某個(gè)專業(yè)的帶頭人,。對(duì)子專業(yè)的劃分并不刻意，鼓勵(lì)中青年醫(yī)生自主發(fā)展擅長(zhǎng)領(lǐng)域,，取得一定成績(jī)和影響力后,，再在亞專業(yè)下設(shè)立子專業(yè)。比如創(chuàng)傷專業(yè),，下設(shè)骨盆髖臼,、足踝、肢體矯形與重建,、老年髖部骨折子專業(yè),。亞專業(yè)、子專業(yè)內(nèi)實(shí)行醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制,，一個(gè)或者幾個(gè)醫(yī)療小組長(zhǎng)期合作,，不斷進(jìn)取，產(chǎn)生了骨科的卓越團(tuán)隊(duì),。

通過這樣的發(fā)展模式,，我們規(guī)避了學(xué)科規(guī)模擴(kuò)大后，一人長(zhǎng)期“獨(dú)占舞臺(tái)”導(dǎo)致的人才流失,，讓每個(gè)人都有發(fā)揮專長(zhǎng)的舞臺(tái),，有自己獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，形成相對(duì)穩(wěn)定的人才梯隊(duì)。同時(shí),，這種細(xì)分專業(yè)的發(fā)展模式,，也代表了學(xué)科未來發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)然,，我們不是單純出于劃分亞專業(yè)的目的進(jìn)行教條式,、機(jī)械化劃分，而是根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況科學(xué)劃分,。

?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心，?？平ㄔO(shè)對(duì)帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展,、提升醫(yī)院診療能力和競(jìng)爭(zhēng)力意義重大。建好一個(gè)學(xué)科,，至少需要3到5代人持續(xù)努力,。我們要有久久為功的恒心，懷抱“功成不必在我,，功成必定有我”的信念和胸懷,。

患者滿意度達(dá)到98%

《瞭望》：近年醫(yī)院在優(yōu)化就醫(yī)流程、提升患者滿意度方面做了哪些工作,？

趙斌：流程管理對(duì)提升患者滿意度非常重要，這也是我院近年改革的一項(xiàng)重點(diǎn),。

我們首先推行“全院一張床”改革,。設(shè)立全院床位調(diào)配中心、日間調(diào)配中心,、預(yù)住院調(diào)配中心,，開發(fā)相關(guān)信息技術(shù)軟件，將全院床位整合在一個(gè)信息平臺(tái),，使患者能夠盡早入院,，全院床位使用率幾乎達(dá)到100%。

第二是錯(cuò)峰檢查改革,。醫(yī)院所有醫(yī)技檢查如CT,、核磁、DR,、B超,，以住院患者和門診患者來劃分檢查時(shí)段，每天的7～9點(diǎn)及18～22點(diǎn)兩個(gè)時(shí)間段安排做住院病人檢查,，9～18點(diǎn)則安排門診患者檢測(cè),，中午不休息，提升了門診患者檢查率，實(shí)現(xiàn)了病房患者“日清”,。檢查科室周六周日全天開放,，實(shí)現(xiàn)“周結(jié)”。檢查單全部通過電子平臺(tái)自動(dòng)排位,，誰開單,、誰在做、什么時(shí)候做顯示得一清二楚,，有效避免人情“加塞”,。

第三是院前服務(wù)改革。以往患者住院,，先住進(jìn)病房,，醫(yī)生下醫(yī)囑，第二天再做檢查,，周期拉得長(zhǎng),。推行院前服務(wù)改革后，患者來到醫(yī)院辦理電子住院證,，里面包含檢查的所有信息,，患者可以不用進(jìn)病房，就在院前服務(wù)中心根據(jù)電子住院證上的安排快速做檢查,，待檢查完畢病房也準(zhǔn)備好了,，這樣可大大縮減患者住院周期。

我們的體會(huì)是,，患者來醫(yī)院都希望盡快完成檢查,、盡快治愈出院。我們把檢查集中,，減少患者等待,，緊鑼密鼓把檢查做完，早點(diǎn)排手術(shù),，早點(diǎn)治愈出院,，這是患者最大的滿意度。目前各項(xiàng)改革推行后,，隨機(jī)調(diào)查顯示患者滿意度達(dá)到98%左右,。

《瞭望》：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開信息化支撐。近年醫(yī)院在推進(jìn)信息化建設(shè),、讓信息跑路代替患者跑腿方面取得哪些進(jìn)展,？有哪些思考？

趙斌：信息化建設(shè)可以分兩個(gè)層面,，一是基礎(chǔ)性的,，比如基礎(chǔ)機(jī)房,，用于保障醫(yī)院電子病歷等基本需求；二是升級(jí)性的,，比如智慧醫(yī)院,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，需要大量投入最終服務(wù)于社會(huì),。

在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)層面,，目前我們已經(jīng)做到醫(yī)院順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，投入產(chǎn)出的性價(jià)比比較合適,。在升級(jí)層面,，我們當(dāng)前的重點(diǎn)是做專項(xiàng)建設(shè)，即利用有限資金,，針對(duì)患者就醫(yī)痛點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展需求,，進(jìn)行專項(xiàng)設(shè)計(jì)、改造和完善,。

信息化建設(shè)和改造不能一味追求高大上,。假如一些信息平臺(tái)建好后對(duì)操作者要求很高，很難學(xué)會(huì),，還需要另外配人輔助,，那反而增加了成本。信息化建設(shè)要從實(shí)際出發(fā),，注重功能性,、實(shí)用性，以及不同醫(yī)院的個(gè)性化,。

山醫(yī)大二院的醫(yī)生開展志愿服務(wù)活動(dòng)（2022 年 11 月攝） 受訪單位供圖

先從高質(zhì)量做起贏得發(fā)展空間

《瞭望》：山醫(yī)大二院為何推進(jìn)院區(qū)建設(shè),？有何積極意義？

趙斌：隨著醫(yī)院發(fā)展,，醫(yī)院的實(shí)際床位超過編制床位，非編制人員大大增加,，2/3的人員都是聘用制,，特別是醫(yī)護(hù)人員從年輕逐漸成熟，獲得相應(yīng)技術(shù)職稱,，繼續(xù)發(fā)展的渠道變得狹窄,，醫(yī)院人力成本也較高。為化解這種技術(shù)力量“冗余”,，我們開始一院三區(qū)建設(shè),，即院本部、西院區(qū)和南院區(qū)建設(shè),。

具體來說,，就是在院本部聚焦集約式發(fā)展,，不擴(kuò)大規(guī)模，同時(shí)加快建設(shè)西院區(qū)和南院區(qū),，努力為社會(huì)提供更多醫(yī)療資源,。

南院區(qū)建在晉中市榆次區(qū)，與太原南城毗鄰,，規(guī)劃1500張床位,，總面積26萬平方米，投資25億元,，預(yù)計(jì)2023年年中投入使用,。院本部在老城區(qū)，空間狹小,，南院區(qū)既可以提供更大發(fā)展空間,，也可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶給太原南城和晉中地區(qū)群眾。

西院區(qū)原本是一家廠礦醫(yī)院,，只有200張床位編制,，基礎(chǔ)設(shè)施較差，醫(yī)療服務(wù)能力較低,。通過我們的一系列建設(shè),，現(xiàn)已盤活存量，發(fā)展增量,。不僅如此,，該院區(qū)還成為醫(yī)院平戰(zhàn)結(jié)合的一個(gè)陣地。在2022年3月到5月疫情期間,，西院區(qū)被確定為紅碼患者收治定點(diǎn)醫(yī)院,，負(fù)責(zé)接收全省紅碼患者，發(fā)揮了重要作用,。這也保證了院本部的醫(yī)療工作不受影響,，保證了廣大群眾正常看病就醫(yī),。這也是多院區(qū)發(fā)展模式的一個(gè)好處,。

《瞭望》：醫(yī)院未來如何規(guī)劃？如何理解公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,？

趙斌：就山醫(yī)大二院來說,，目前可以做的是，把一個(gè)或幾個(gè)學(xué)科打造成全國突出學(xué)科,，通過學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展,，提升醫(yī)院影響力。

從國家戰(zhàn)略看,，如果一所醫(yī)院的發(fā)展不立足于高質(zhì)量,，那么就無法實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展,。或者說,，低端,、低質(zhì)量的發(fā)展對(duì)醫(yī)院、對(duì)社會(huì)都沒有真正的價(jià)值和意義,。醫(yī)院的發(fā)展一定是先從高質(zhì)量做起,，再贏得發(fā)展空間。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最核心的抓手有兩個(gè),，一是提升醫(yī)療服務(wù)能力,，二是建設(shè)卓越團(tuán)隊(duì)。

就提升醫(yī)療服務(wù)能力而言,，又特別體現(xiàn)在急危重癥救治和外轉(zhuǎn)率這兩個(gè)指標(biāo),。如果老百姓相信醫(yī)院的醫(yī)療水平，哪兒也不去,，就來你們醫(yī)院治療,，這就是高質(zhì)量的體現(xiàn)。

從建設(shè)卓越團(tuán)隊(duì)的角度看,，現(xiàn)在山醫(yī)大二院的骨科,、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科,、心內(nèi)科,、婦產(chǎn)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,、耳鼻咽喉頭頸外科,、腫瘤科等都已建立起非常優(yōu)秀的人才團(tuán)隊(duì)，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐,。

三甲醫(yī)院是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的聚集地,，有時(shí)越是專業(yè)干得好的人其個(gè)性也越強(qiáng)，管理者需要充分尊重,，寬以待之,，創(chuàng)造好的環(huán)境，讓每個(gè)人都發(fā)揮出自己的才干,。

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（來源/瞭望周刊2023年第8期）