藥學(xué)院段金菊課題組在CRKP耐藥機(jī)制和醫(yī)院感染控制取得重要進(jìn)展
2020年6月22日,，《抗菌藥物耐藥與感染控制》(Antimicrobial Resistance and Infection Control) 在線發(fā)表了山西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院段金菊課題組的研究論文“Successful control of the first carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak in a Chinese hospital 2017–2019”,。
近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用,，耐藥菌檢出逐年遞增,，區(qū)域暴發(fā)流行的報(bào)道也屢見不鮮,，耐藥菌感染導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長和治療成本增加，甚至導(dǎo)致患者死亡率增加,，已對(duì)全球人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,。因此對(duì)臨床重要耐藥菌進(jìn)化和傳播的分子機(jī)制研究的了解對(duì)公共衛(wèi)生至關(guān)重要。
耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）是指對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥的肺炎克雷伯菌。CRKP菌株的報(bào)道幾乎遍布全球,。本課題組調(diào)查本院2017年10月至2019年8月期間首次暴發(fā)的CRKP流行傳播,，旨在檢測(cè)疫情期間收集的CRKP菌株的耐藥機(jī)制和流行病學(xué)以及本院在應(yīng)對(duì)疫情所采取的感染控制措施的經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)，以期為今后抗菌藥物管理和感染控制措施制定提供依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。
本研究工作發(fā)現(xiàn)CRKP暴發(fā)期間,，31例患者感染了CRKP。其中有20例(64.5%)患者感染KPC-2和 (或) NDM-1肺炎克雷伯菌,，其中有一株CRKP菌株共產(chǎn)KPC-2和NDM-1兩種碳青霉烯酶,。6株CRKP產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶。CRKP的MLST序列類型多為ST11 (21/31),。產(chǎn)NDM酶是本院此次暴發(fā)流行CRKP的主要耐藥機(jī)制,。
從2017年10月到2018年8月，在十個(gè)不同的病房（包括ICU）中發(fā)現(xiàn)了總共26例產(chǎn)KPC-2和/或NDM-1 的CRKP患者,。2018年8月成立AMS團(tuán)隊(duì),，并正確執(zhí)行感控措施。疫情在2018年9月開始減弱,，只有少數(shù)新感染患者（如圖所示）,。在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)溝通,，多學(xué)科合作和有效監(jiān)控的全面管理下,，我們成功地控制了此次疫情。
圖耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴發(fā)期間事件的時(shí)間表,。日期以月份給出,。 LOS1：到首次檢出之前的住院時(shí)間； LOS2：首次檢出后的住院時(shí)間,； K：KPC,； N：NDM； K＆N：KPC和NDM,； ?：無KPC和無NDM
本院此次CRKP菌株暴發(fā)調(diào)查表明成立AMS工作組可能是成功控制疫情的高效策略,。事實(shí)證明，多模式,，多學(xué)科的感染控制策略至關(guān)重要,。CRKP在本院的出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)這些分離株進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)的重要性，這有助于限制CRKP的傳播并提高管理水平,。
山西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院竺佳穎為論文的第一作者,，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部的段金菊教授為通信作者。本研究工作得到了山西省科技廳的自助,。
