“5床醒了”“真的醒了嗎,？是有意識的嗎,？”“是的，睜眼了,，微笑了,，能招手了……”一段直白的對話，讓我校第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科一病區(qū)全體醫(yī)護人員激動不已。這一天,，經(jīng)過全科醫(yī)護人員長達一個月的日夜守護,，一位重度ARDS合并循環(huán)衰竭患者得到了成功救治，讓患者重新燃起了對生命的渴望,，讓一個家庭重現(xiàn)生機,。

一位63歲的男性患者，因“出現(xiàn)皮膚瘀斑3天”,，就診于我校第二醫(yī)院急診科,，患者患高尿酸血癥、痛風20余年,，全身疼痛5年余,。入院后醫(yī)生為其完善胸部CT等檢查，提示存在肺部感染,，急診科救治2天,，呼吸困難進行性加重，隨后出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭,、休克失代償,。行氣管插管呼吸機輔助通氣、大劑量升壓藥泵注,，氧合,、血壓仍難以維持，再次復查胸部CT,，提示雙肺彌漫性嚴重病變,，進展為重癥肺炎。同時,，肺部超聲提示雙肺彌漫性病變,，滲出嚴重。重癥醫(yī)學科一病區(qū)ECMO治療小組于急診病房緊急行ECMO救治,，模式選擇V-A,。置管過程使用超聲引導，術后使用超聲確定導管位置,。于20min內(nèi)ECMO上機成功后,，順利轉(zhuǎn)運至重癥醫(yī)學科一病區(qū)。很快患者氧合改善,，升壓藥劑量明顯下調(diào),。但患者仍存在嚴重免疫抑制狀態(tài)、感染嚴重,，廣譜抗生素聯(lián)合使用效果不佳,，感染指標仍高,，凝血指標差，血小板顯著降低,，有自發(fā)球結膜出血表現(xiàn),。根據(jù)病原學結果及臟器功能水平進行了抗生素優(yōu)化調(diào)整，治療3天后心功能明顯改善,。

一切都在向好的方面轉(zhuǎn)變,，可重癥患者的病情往往瞬息萬變，在痊愈之前從來不會給我們一絲喘息的機會,。一周后患者出現(xiàn)了嚴重的消化道出血,，伴失血性休克，醫(yī)護人員立刻進行急診胃鏡,、成分血輸注,、床旁實時監(jiān)測、目標導向糾正休克,，歷時5小時,，胃鏡下成功止血。次日夜間再次出血,，急診介入局麻下行胃動脈造影+十二指腸動脈栓塞術,。其后，考慮患者心功能恢復,，但肺功能仍差，氧合仍需ECMO支持,，第二天更換為V-V ECMO,，術后繼續(xù)抗感染治療原發(fā)病，限液利尿減輕肺水腫,，超聲實時監(jiān)測肺水腫情況指導液量管理,，小潮氣量肺保護策略下的機械通氣，逐漸使患者肺水腫減輕,，氧合改善,，心功能穩(wěn)定。一周后患者成功撤除ECMO,。

重癥肺炎(SP)是由肺組織炎癥發(fā)展到一定疾病階段,，惡化加重形成，可引起器官功能障礙甚至危及生命,。致死率,、致殘率高，病死率高達30%-50%,，可導致嚴重的并發(fā)癥,，重癥肺炎致重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）合并急性肺心?。ˋCP）時，死亡風險更高,，尤其使用呼吸機,、大劑量血管活性藥物仍難以維持氧合、血壓時,，以往醫(yī)院病死率為百分之百,。該患者通過重癥超聲指導V-A ECMO獲得成功救治，標志著我校第二醫(yī)院危重癥急救技術進入了國內(nèi)先進水平,。

（文/王孝茹）