SEACOAST課題組發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大雙抗適應(yīng)癥的最佳人群
腦卒中是我國(guó)成年人群致死,、致殘的首位病因,，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),。急性缺血性中風(fēng)(acute ischemic stroke，AIS)約占所有中風(fēng)的70-85%,，其中短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,，TIA）和輕型卒中占65%左右，早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,，是目前腦血管病的最佳防控窗口人群,也是目前卒中研究的熱點(diǎn)人,。CHANCE和POINT這兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于發(fā)病24/12小時(shí)內(nèi)的輕型卒中和高危TIA（ABCD2評(píng)分 ≥ 4分）患者，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療可以降低90天卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，改善90天功能功能預(yù)后,。
目前研究在定義輕型卒中方面仍存在爭(zhēng)議，CHANCE和POINT定義的是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）小于等于3分為輕型卒中,。但是中國(guó)高危非致殘性卒中管理指南[3]中提到NIHSS小于等3分或者5分均可認(rèn)為是輕型卒中,。來自中國(guó)卒中中心聯(lián)盟（CSCA）研究分析發(fā)現(xiàn)，使用NIHSS評(píng)分≤5分和≤3分作為定義的輕微卒中在院內(nèi)全因死亡率,、復(fù)發(fā)性卒中和出血性卒中方面具有可比性,。說明在真實(shí)世界中的雙抗“適應(yīng)癥”遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出指南范圍，同時(shí)既往的meta研究提示雙抗的療效可能外延至發(fā)病72小時(shí)以及更高的NIHSS評(píng)分,。因此對(duì)于這一人群仍有需要進(jìn)一步探索及驗(yàn)證的科學(xué)假設(shè),。
本研究是在山西省八家卒中中心進(jìn)行的一項(xiàng)基于真實(shí)世界研究的多中心前瞻性性觀察性研究（SEACOAST）。我們分別對(duì)2019.09.01-2021.11.31期間就診的所有發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的輕型急性缺血性卒中（NIHSS評(píng)分≤ 5分）的患者進(jìn)行篩選入組,。前瞻性收集數(shù)據(jù)使用研究電子數(shù)據(jù)捕獲（Redcap）,。
圖1
平均隨訪時(shí)間為85.5 ± 16.9天，有97.3%的患者完成了90天隨訪,。有257人發(fā)生了復(fù)合血管事件,，累計(jì)事件率為8.6%。其中DAPT組154例患者（8.5%）發(fā)生復(fù)合血管事件,，而SAPT組103例患者（8.9%）,。與SAPT相比，DAPT治療可以降低29%的90天復(fù)合血管事件風(fēng)險(xiǎn)（HRSMRW (95%CI) = 0.71(0.57-0.90),，P = 0.004）,缺血性卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低28%（HRSMRW (95%CI) = 0.72(0.57-0.90),，P = 0.01），且不增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)（HR(95%CI) = 0.64 (0.69-4.55),，P= 0.656）,。
圖2
本研究是一項(xiàng)基于真實(shí)世界的對(duì)于單一抗血小板與雙聯(lián)抗血小板降低發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的輕型非心源性缺血性卒中（NIHSS評(píng)分≤5分）90天復(fù)合血管事件風(fēng)險(xiǎn)的探索性研究,，結(jié)果顯示在進(jìn)行基線資料匹配后，雙聯(lián)抗血小板治療可能降低此類患者90天復(fù)合血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)不增加出血風(fēng)險(xiǎn),。亞組分析顯示，在口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療滿10天且不超過21天的患者可以降低34%的復(fù)合血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，不增加出血風(fēng)險(xiǎn),。
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